El linfedema infracondio. Estudio de casos en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular
utoras: MsC. Yuleisy Armbruster Pérez yuleisyap@inder.cu
MsC. Neisy R. Parets Pérez cuadro.mtz@infomed.sld.cu
Resumen
En nuestro estudio determinamos la influencia de la Terapia Descongestiva Compleja en la reducción del linfedema infracondilio de pacientes que se atienden en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular. Se realizó un estudio de casos de 5 pacientes que comenzaban su fase activa del tratamiento el 8 de Enero del 2007, es decir, que en iniciaban en esta fecha la Terapia Descongestiva Compleja. Los resultados muestran una disminución del las circunferencias del linfedema infracondilio. Esto nos demuestra una mejoría en la reabsorción de los líquidos extracelulares (intersticiales y plasma), y su conducción a través de las estructuras linfáticas hacia la circulación venosa, es decir de la función de transporte del sistema linfático. Introducción Desde los inicios de la humanidad, el hombre priorizó el bienestar y la salud de su especie de una forma empírica, y a través del desarrollo de la ciencia y la técnica, ha alcanzado un lenguaje científico. Con el paso de los años muchos investigadores comenzaron a descubrir la estructura y función de cada uno de los sistemas que garantizan el funcionamiento de nuestro organismo, como por ejemplo el sistema linfático. En éste se reconoce a Gaspar Aselli (1581-1625) como el padre de la linfología (ciencia que lo estudia), por los aportes que hizo en la descripción minuciosa del mismo. Los descubrimientos de esta ciencia fueron muy distantes unos de otros (pasando incluso siglos). No es hasta el siglo XX cuando surgen diferentes teorías planteadas por eminentes científicos sobre la estructura, función y alteraciones que pueden presentarse en el sistema linfático. El linfedema, es uno de los efectos visibles de la alteración del sistema linfático, que daña tanto física como psicológicamente al hombre. Durante muchos años, la desinformación sobre sus causas y tratamientos llevaron a considerar esta enfermedad como incurable y progresiva. Esta idea, extendida incluso en la comunidad médica, ha sido la causa de que muchos de los pacientes afectados abandonaran su atención e involucionaran hacia deterioros extremos. Cifras de la Organización Mundial de la Salud en 1982, muestran que 90 millones de personas padecían linfedemas filariático (causa parasitaria), elefantiasis e hidrocele; mencionando que puede haber 500 millones sufriendo algún tipo de linfedema en el mundo. En 1983, esta misma organización registra valores de 250 millones casos de linfedema a nivel mundial. Nuestro país no está excento de personas afectadas por linfedema, pero con valores más bajos. Según cifras que ofrece el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular, existen 140 pacientes que han sido atendidos en el mismo. De ellos unos 125 lo presentan en miembros inferiores, representando un 89.2 % del total; y 100 con ubicación infracondilio (71.4 % del total y el 80 % de miembros inferiores). Estas cifras han llevado a los especialistas a buscar nuevos tratamientos para dicha enfermedad, predominando mayormente las soluciones quirúrgicas. Con el surgimiento de la escuela desarrollada por el gran maestro de la linfología Michael Földi, las terapias conservadoras han desplazado a las intervenciones quirúrgicas, utilizándose estas sólo en situaciones extremas o críticas del linfedema. En Cuba, existe un centro conocido como el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular donde se aplica la Terapia Descongestiva Compleja o Terapia Descongestiva Compleja Método Földi (por ser el autor de la misma). En este centro encontramos especialistas altamente calificados, pero que no cuentan con los medios necesarios para dar un mejor servicio a la cantidad de pacientes que a él asisten. Es por ello que la aplicación de esta terapia es de sólo 2 semanas, siendo éste el tiempo mínimo recomendado. Para la aplicación de esta terapia, en ocasiones, se hace muy difícil el acceso a todos los pacientes que la necesitan, sobre todo si residen muy alejados de la capital, por lo cual, en ocasiones no se concluyen todas las sesiones o no se logran realizar la mismas, provocando un empeoramiento de la situación del linfedema. Actualmente existen experiencias sobre la influencia de la Terapia Descongestiva Compleja en miembros superiores e inferiores, con más incidencias en el primero. En cambio en nuestro país se desconocen estudios que demuestren los efectos de su aplicación, lo cual constituye una carencia teórica que debe atender los diferentes tópicos o saberes sobre la salud. Problema Científico: ¿Cómo influye la Terapia Descongestiva Compleja en la reducción del Linfedema Infracondilio en pacientes que se atienden en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular? Objetivo: Determinar la influencia de la Terapia Descongestiva Compleja en la reducción del Linfedema Infracondilio de pacientes que se atienden en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular. Marco Teórico Conceptual. El linfedema ha sido definido por varios autores como: ► Según Martorell: “Con el nombre de linfedema se designa al edema de las extremidades de origen linfático”. (31, 407) ► Los Doctores Casley-Smith refieren: “El linfedema ocurre cuando el sistema linfático está dañado o no funciona correctamente. Esto conlleva un hinchazón crónico de una o varias partes del cuerpo”. Con ambos criterios coincidimos, puesto que el linfedema puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, siendo más frecuentes en las extremidades por encontrarse la red linfática (capilares y vasos) más distantes de los ganglios linfáticos. Cuando aparece por primera vez el linfedema, éste queda marcado (fóvea) si el miembro afectado es presionado con un dedo. A medida que aumenta su tamaño, ya no se observará esta huella. Si la enfermedad persiste durante años, la inflamación empeora, ocurren cambios en la piel, hay una pérdida de vellos, y alteración en las uñas. (8) En el linfedema, las proteínas del plasma que se escapan al intersticio no pueden ser eliminadas por encontrarse obstruido el drenaje linfático, esto causa un aumento de las mismas, y se retira entonces más líquidos de los capilares, aumentando el tamaño de la zona afectada. (26, 336) Esta gran cantidad de proteínas actúa como un estímulo para la inflamación crónica y como resultado se forma un exceso de tejido enfibrosado. Éste causa que más capilares sanguíneos se formen y se dilaten, sintiéndose calor en el miembro afectado. Este calor combinado con la proteína estancada, se convierte en un nido perfecto para el desarrollo de bacterias (dermato-lymphangio-adentitis). El paciente se encontrará muy enfermo, con constantes infecciones, y con la necesidad de hospitalización. El linfedema tiene también efectos psicológicos sobre quien lo padece y cuando sus condiciones son muy deteriorantes, conlleva a la disminución de la movilidad (en estados graves, por ejemplo: grado III), causa situaciones de vergüenza y depresión, especialmente cuando hay más de un miembro afectado. (8) Los síntomas del linfedema pueden ser muy variados, dependiendo de su estado y la zona que afecta el mismo. Los más comunes son: sensación de tirantez y pesadez en los miembros afectados, dolores como si explotara el miembro afectado reflejándose en los glúteos (Linfedema en piernas) o detrás de los hombros (Linfedema de brazo), hormigueo en los miembros afectados, dolor punzante atravesando el miembro afectado, sensación de tensión y flojedad en el codo o parte posterior de la rodilla, dolor en las articulaciones (ejemplo: el codo, rodilla y tobillo) parecido a la artrosis y frecuentemente diagnosticada como tal, sensación de entumecimiento en el empeine de un pie afectado, hinchazón del abdomen si una pierna está afectada en su totalidad, el miembro o área afectada tiene una sensación de más calor que las demás partes, pero no está roja, que indica además una posible infección. Existen varias clasificaciones para el estudio del linfedema. La más utilizada y recomendada por los linfólogos, desde el punto de vista causal, se dividen en: 1.- Linfedema Primario El linfedema primario es cuando no existen vasos linfáticos, y está catalogada dentro de las llamadas enfermedades raras o poco frecuentes, y se diferencia del tipo más frecuente, linfedema secundario, porque ésta se contrae debido a una lesión en el sistema linfático 2.- Linfedema Secundario El linfedema secundario ocurre cuando el drenaje linfático está bloqueado o seccionado, debido a: Cirugías, Radioterapias, Trauma accidental, Parásitos, Parálisis, Insuficiencia Venosa Crónica, Linfangitis, entre otras. Los linfedemas se dividen en tres grados para su estudio y diagnóstico: 1º GRADO, aquí la hinchazón minará, aparecerá el signo de fóvea si la piel es presionada, y se reduce si el miembro afectado es elevado. 2º GRADO, aquí tiene mucha más exceso de tejido enfibrosado, por lo que no surge la marca a la presión, y no se reduce con la elevación del miembro afectado (ejemplo: en cama toda la noche, o durante 2-3 días). El miembro afectado endurece gradualmente por el exceso del tejido enfibrosado, debido a la inflamación crónica. 3º GRADO, aquí se denomina ELEFANTIASIS, tiene cambios en el espesor de la piel con muchos bultos y prominencias sobresalientes. Cualquier linfedema, tanto primarios como secundarios, que no reciba unos cuidados y atención médica adecuadas, pueden gradualmente llegar a éste estado de grandes desfiguraciones y discapacidad. (7) Uno de los tratamiento usados para el linfedema es la Terapia Descongestiva Compleja (TDC). Su creador fue el cirujano alemán Michael Földi (conocido como el padre de la linfología). Éste combinó muchos de tratamientos ya existentes para la rehabilitación del linfedema, como son: la Gimnasia Linfo-venosa o Ejercicios Físicos con fines Terapéuticos, el Drenaje Linfático Manual o Masaje Linfático, la Presoterapia Secuencial, y el Vendaje Multicapa. Todo ello nos proponemos constatar sus efectividad en pacientes cubanos que se atienden en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular. Fases del tratamiento del linfedema El tratamiento médico terapéutico del linfedema está integrado por dos etapas O fases, una activa o de ataque y otra de mantenimiento. Fase Activa o de Ataque Consiste en la aplicación de la Terapia Descongestiva Compleja que posteriormente serán detalladamente explicados, ya que nuestra investigación se refiere a esta fase. Esta puede durar de 2 a 6 semanas. Los objetivos fundamentales de la fase Activa son: Reducir el volumen del miembro enfermo, Ablandar la fibrosis, Mejorar el rango de movilización articular si existe limitación funcional, Curar la piel (Micosis, verrugas linfáticas, etc.), Disminuir los episodios de erisipela y linfangitis, y Disminuir el riesgo de malignización del linfedema Fase de Mantenimiento Es el control continuo del paciente para evitar recaídas del linfedema o tratarlas precozmente en el espacio entre las fases activas. Consiste en el uso de manga o media elástica, gimnasia linfo-venosa y cuidados de la piel. Eventualmente se realizan sesiones adicionales de drenaje linfático manual. Para poder mantener esta tratamiento y aplicarlo durante toda la vida de las personas afectadas por linfedema, comienzan la fase activa durante un tiempo de 2 a 6 semanas, luego la de mantenimiento aproximadamente 3 meses y se reinicia la fase activa, y así sucesivamente. (28) En el Instituto Nacional de Cirugía y Angiología Vascular, la fase de mantenimiento consta de 2 semanas y la de mantenimiento poco menos de 3 meses. En ésta última no se aplica la presoterapia secuencial porque sólo existe un equipo y se utiliza para la primera fase mencionada. Se recomiendan los cuidados higiénicos y terapéuticos para la rehabilitación del linfedema, el uso de prendas de compresión, y la práctica de la gimnasia linfo-venosa en las casas de forma individual. Metodología La investigación contó con un diseño prospectivo longitudinal, específicamente un estudio de casos de pacientes que presentaban linfedema infracondilio que se encontraban bajo el tratamiento de la TDC. La muestra quedó conformada por 5 pacientes que presentaban esta enfermedad, 3 del sexo femenino (60 %) y dos del masculino (40 %), con un promedio de 36 años de edad, que se atienden en el Instituto de Angiología y Cirugía Vascular. Los métodos utilizados fueron, de orden teórico: el Histórico-Lógico, Analítico-Sintético, y Análisis de documentos, y del empírico: la Observación y la Medición. Además se aplicaron las Técnicas Estadísticas Matemáticas para el análisis de los datos con el programa SPSS, versión 11.5.1 para Windows. Además se realizaron encuestas a los pacientes al inicio y final de tratamiento, con el objetivo de conocer las sintomatologías que más le afectan, así como los resultados desde el punto de vista físico y psicológico obtenidos con la aplicación del tratamiento (TDC). Al inicio, intermedio y final del estudio se realizaron las mediciones antropométricas de circunferencias de la zonas afectadas por el linfedema, con la metodología adecuada para ello sin ofrecer daños físicos al paciente. Posterior a la primera medición se comenzó la TDC durante los 15 días de duración del tratamiento, comenzando por la Gimnasia de Retorno Veno-linfático, el Reposo Venoso, Drenaje Linfático Manual, Presoterapia Secuencial con la Bota Neumática Segmentada Descongestiva y se concluye con el Vendaje Multicapa. Análisis de los Resultados. Los pacientes atendidos presentan linfedema infracondilio secundario puesto que debutaron con esta enfermedad luego de una linfangitis. Dentro de las sintomatologías que refieren al inicio del estudio encontramos: pesadez en la zona afectada, entumecimiento, hormigueo, dolor punzante y sensación de tirantez
Mediciones realizadas a lo largo del estudio.

En sentido general, la aplicación de la Terapia descongestiva Compleja muestra una disminución progresiva de las circunferencias realizadas a lo largo de la extremidad (zona) afectada por el linfedema, lo cual fue posible por una absorción de los líquidos extracelulares, el drenaje de los mismos a través de las estructuras linfáticas, y su conducción hacia la circulación venosa, siendo esto un efecto positivo y significativo de la Terapia Descongestiva Compleja (TDC) en la rehabilitación de esta enfermedad específicamente en los pacientes objeto de estudio.
Durante la segunda y tercera medición, luego de comenzar la TDC, los pacientes refieren un alivio en las sensaciones y manifestaciones físicas, ahora pueden calzarse con zapatos cerrados, lo que anteriormente le era imposible, al caminar se cansa menos pudiendo realizar las actividades de la vida cotidiana
Los pacientes aluden que se encuentran ampliamente satisfechos con el tratamiento que le aplican en este Instituto, sintiendo un gran bienestar físico. Refieren que son muy buenas las atenciones que les brindan en el centro, demostrado con la mejoría de su linfedema y una excelente preparación de los profesionales que les atienden
Conclusiones
1- Como se ha podido apreciar en el análisis de los resultados, la Terapia Descongestiva Compleja ha mostrado ser efectiva en la reducción del linfedema infracondilio.
2- La aplicación de la terapia descongestiva compleja en nuestro estudio, posibilitó la disminución de los valores de las circunferencias del linfedema infracondilio, demostrando que viabiliza el drenaje linfático y con ello la reabsorción de los líquidos extracelulares retenidos.
3- La disminución de las circunferencias del miembro afectado es un factor que sin dudas mejorara la calidad de vida del paciente permitiéndole realizar las actividades de la vida cotidiana que anteriormente a la aplicación de esta terapia se encontraban limitadas parcial o totalmente. por lo que todos los pacientes revelan un alto nivel de satisfacción con la misma.






